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Accidentes Personales

Módulo 6 Accidentes Personales Cedula "A"

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Para la indemnización por incapacidad total o parcial, la aseguradora pagará siempre y cuando:

La aseguradora tiene a sus propios médicos que la determinan

El asegurado presente el dictamen de cualquier médico con cédula

El asegurado presente el dictamen del IMSS

El asegurado presente el dictamen de incapacidad y la aseguradora lo corrobore con sus médicos

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Son coberturas posibles en el seguro de accidentes personales

Muerte accidental, pérdidas orgánicas e indemnización por incapacidad

Reembolso de gastos médicos, indemnización por incapacidad y muerte natural y pérdidas orgánicas

Muerte accidental, pérdidas orgánicas y muerte natural

Muerte accidental, pérdidas orgánicas, indemnización por incapacidad y reembolso de gastos médicos

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Son coberturas del seguro de accidentes en viajes aéreos:

Muerte accidental y pérdidas orgánicas

Muerte accidental, pérdidas orgánicas, reembolso de gastos médicos e indemnización por incapacidad total

Solo reembolso de gastos médicos

Muerte accidental, pérdidas orgánicas y reembolso de gastos médicos

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Algunas de las exclusiones absolutas del seguro de accidentes personales son:

Abortos, suicidio y mutilación voluntaria

Viajar en motocicletas

Suicidio y viajar en taxis aéreos

Ser sobrecargo de un avión comercial

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Las coberturas del seguro de accidentes personales son:

Muerte natural, muerte accidental e invalidez total y permanente

Muerte accidental, pérdidas orgánicas, indemnización por incapacidad y reembolso de gastos médicos

Muerte accidental, pérdidas orgánicas e indemnización por incapacidad

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Para que el seguro de accidentes en viajes terrestres opere, se necesita:

Que el viaje sea a destino nacional en línea de transporte terrestre nacional

Que el viaje sea de negocios, no de placer

Que el viaje sea de placer o negocios pero solo a destinos nacionales aunque sea con líneas de transporte terrestre extranjeras

Que el viaje sea de negocios o placer, a cualquier destino y con cualquier línea de transporte terrestre siempre que esta sea reconocida y autorizada para el transporte de pasajeros.

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Son decisiones que puede tomar la aseguradora para la selección de sus riesgos:

Aceptar, rechazar, extraprimar o limitar la cobertura

Ninguna de las anteriores

Aceptar o rechazar el riesgo

Aceptar, rechazar o extraprimar el riesgo

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La pérdida de la vista se paga siempre y cuando:

Exista desprendimiento del glóbulo ocular

Exista miopía que impida ver

Exista la pérdida provisional de la vista

Exista la pérdida irreversible e irreparable del sentido de la vista

9 / 20

Por anquilosis se entiende:

La degeneración de las articulaciones por enfermedades de la vejez.

La pérdida del movimiento de articulaciones por un accidente

El procedimiento quirúrgico de amputación de un miembro

La enfermedad conocida como “artritis”

10 / 20

Por súbito se entiende:

Un suceso previsible y provocado

Un suceso imprevisto y repentino

Un suceso provocado

Ninguna de las anteriores

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Por el acortamiento de al menos 5 cm.

De un miembro inferior se paga:

20%

15%

30%

10%

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Un vendedor de servicios financieros contrata un seguro de accidentes personales.

¿Qué tipo de riesgo representa?

Actividad sumamente peligrosa pero aceptable

Actividad en la calle sin exposición a riesgo calificado

Actividad sin mayor riesgo

Actividades profesionales con exposición a riesgo calificado

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No son coberturas del seguro de accidentes personales

Muerte en hospitalización

Muerte accidental

Muerte accidental colectiva

Muerte

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Un operador de equipo pesado cae enfermo con un diagnóstico de anquilosis de la pierna izquierda por exposición continua a estar sentado en la cabina del trascabo que maneja desde hace 20 años.

¿Cómo opera el seguro de accidentes?

Excluye la anquilosis por tratarse de una enfermedad, no un accidente

Ampara la anquilosis siempre que tenga contratada la escala B

Ampara la anquilosis con subrogación contra el patrón

Ampara la anquilosis por tratarse de exposición a un riesgo calificado

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La prescripción del derecho a indemnización en la cobertura del seguro de accidentes personales es la siguiente:

Dos años para la cobertura de reembolso de gastos médicos

Dos años en las coberturas de pérdida orgánica e indemnización por incapacidad

Cinco años en la cobertura de muerte accidental

Dos años en la cobertura de muerte accidental

16 / 20

Un estudiante viajará a Alemania a estudiar un diplomado por 8 meses.

¿Qué cobertura puede contratar?

Accidentes personales a corto plazo

Accidentes en viajes aéreos

Gastos médicos con cobertura internacional

Accidentes personales anual

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La autoridad que da fe a un hecho accidental es:

La policía de tránsito

El Ministerio Público

Los investigadores privados

Los ajustadores de la aseguradora

18 / 20

En la escala “B” se pagan:

Pérdida de manos, pies, dedos, vista y oído

Pérdida de manos, pies, dedos y vista

Pérdida de manos, pies y vista

Cualquier pérdida incluyendo órganos sexuales

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Para pagar una muerte accidental, el seguro de accidentes personales exige que se cumpla el siguiente requisito:

Que la muerte se produzca después de los 90 días posteriores a la fecha del accidente

Que la muerte se produzca entre el momento del accidente y 90 días posteriores a este

Que la muerte se produzca en el momento del accidente o en el traslado del accidentado a un hospital

Que la muerte sea instantánea en el accidente

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Un riesgo se acepta siempre que éste cumpla con el siguiente requisito:

Que sea catalogado como normal

Que sea catalogado como subnormal

Que sea catalogado como de bajo riesgo

Que sea catalogado como de alto riesgo

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