Simulador Salud | Universidad Quálitas

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Salud

Módulo 8 Salud Cedula "A"

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Son coberturas del seguro de salud,

EXCEPTO:

Consulta general

Consulta en el extranjero

Consulta con especialistas

Pruebas diagnosticas

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Además de los seguros de salud, la CONAMED tiene facultades para atender reclamaciones por:

Seguros de vida

Seguros de gastos médicos mayores

Seguros de jubilación

Seguros de accidentes personales

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Una empresa decide contratar un seguro de salud para su plantilla laboral. Las figuras que contendrá la póliza son:

Trabajadores contratantes y asegurados

Empresa contratante y plantilla de trabajadores asegurados

Los seguros de salud sólo son individuales, no empresariales

Empresa y/o trabajador contratantes

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Un turista norteamericano ingresa a México con una enfermedad producida por un virus. Convive con mucha gente en una fiesta y una semana después la enfermedad se detecta en un grupo compacto. Dos semanas después la enfermedad se hace viral en una comunidad y luego a un estado completo.

¿Qué puede hacer un asegurado contagiado si tiene un seguro de salud?

La ISES se subroga el derecho contra la Secretaría de Salud

La ISES autoriza la hospitalización para tratar al asegurado

La ISES se subroga el derecho contra el turista

La ISES debe iniciar un programa de vacunación

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Premisa fundamental por la que no existe deducible en un seguro de salud:

Porque la frecuencia es lo que se busca

Porque de existir, habría que rebasarlo para poder usar la póliza

Porque la severidad es menor que en un seguro de gastos médicos mayores

Porque el seguro de salud se diseñó para usarse preventivamente

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Es una obligación de una ISES a partir de obtener la autorización correspondiente:

Proveer vacunas para infantes y casos de epidemias declaradas

Estimular el uso de la red de proveedores de medicina general

Practicar exámenes médicos para monitorear la salud de los asegurados

Hacer campañas de prevención masivas entre la mutualidad

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La maternidad es considerada en los seguros de salud de la siguiente forma:

Como una cobertura sólo para el evento final

Como una cobertura desde la concepción y hasta el evento final

Como una ayuda ante el evento final

Como una cobertura sólo para la maternidad, no el evento final

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La CONAMED tiene facultades para:

Defender a los médicos ante las demandas de los pacientes

Encarcelar a un médico por negligencias y abusos

Promover la demanda por difamación contra el paciente

Promover la revocación de su cédula profesional

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Una familia está interesada en contar con un seguro para pagar la atención pediátrica de sus 2 hijos.

¿Qué beneficios puede encontrar en un seguro de salud?

Cobertura preventiva amparando las vacunas de la cartilla de vacunación

Cobertura preventiva para pediatría y hospitalización para accidentes

Cobertura de hospitalización ante enfermedades onerosas

Cobertura preventiva pagando copago de especialidad

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El arbitraje de CONAMED está sujeto a lo siguiente:

Al procedimiento instruido por CONDUSEF a CONAMED

Al procedimiento iniciado por CONAMED a petición del usuario

A la disposición de las partes de sujetarse a él

A la demanda del usuario contra el médico

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