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Salud

Módulo 8 Salud Cedula "A"

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Para utilizar el seguro de salud es necesario:

Pagar el copago

Pagar el deducible y el copago

Rebasar el deducible y pagar el coaseguro

Rebasar el deducible

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Las funciones de las instancias legales son:

CONDUSEF para contratos y CONAMED para servicios de salud

Solo CONDUSEF

CONDUSEF y CONAMED para contratos y servicios de salud

CONAMED para contratos y CONDUSEF para servicios de salud

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La explicación de la existencia del copago seria:

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo que sustituye al coaseguro que no puede cobrarse

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo de participación adicional al deducible y el coaseguro que se cobra

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo que sustituye al deducible que no puede cobrarse

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es la participación del asegurado en el importe de consultas y pruebas diagnosticas

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Es un objetivo fundamental de un seguro de salud:

Evitar que se reclame un siniestro de alto costo

Aprovechar los servicios de medicina preventiva contratados

Reducir la siniestralidad de los seguros de gastos médicos mayores

Evitar que los asegurados se enfermen

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Premisa fundamental por la que no existe deducible en un seguro de salud:

Porque la frecuencia es lo que se busca

Porque de existir, habría que rebasarlo para poder usar la póliza

Porque el seguro de salud se diseñó para usarse preventivamente

Porque la severidad es menor que en un seguro de gastos médicos mayores

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La siniestralidad de un seguro de salud es estadísticamente:

Mayor en frecuencia y severidad que gastos médicos mayores

Menor en frecuencia pero mayor en severidad que gastos médicos mayores

Menor en severidad y frecuencia que en gastos médicos mayores

Menor en severidad pero mayor en frecuencia que gastos médicos mayores

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El seguro de salud ofrece a la mutualidad asegurada la posibilidad de atenderse con medicina preventiva, por lo que la aseguradora ha implementado el siguiente mecanismo de participación:

El copago

El deducible, el coaseguro y el copago

El deducible

El deducible y el coaseguro

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Para constituirse como aseguradora especializada en salud, deben obtenerse las siguientes autorizaciones:

La respuesta b y, adicionalmente, registrar proveedores ante SSA y los contratos ante CNSF

Constituirse como aseguradra ante SHCP y registrarse como prestador de servicios financieros ante CONDUSEF

Constituirse como aseguradora ante SHCP y CONDUSEF, registrar a los prestadores ante SSA y CONDUSEF

La respuesta b y, adicionalmente, registrar a los proveedores ante SSA

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La CONAMED tiene facultades para:

Promover la demanda por difamación contra el paciente

Defender a los médicos ante las demandas de los pacientes

Encarcelar a un médico por negligencias y abusos

Promover la revocación de su cédula profesional

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Es una obligación de una ISES a partir de obtener la autorización correspondiente:

Hacer campañas de prevención masivas entre la mutualidad

Proveer vacunas para infantes y casos de epidemias declaradas

Estimular el uso de la red de proveedores de medicina general

Practicar exámenes médicos para monitorear la salud de los asegurados

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