Martha es una asegurada que contrató hace 12 años una póliza de seguro de gastos médicos mayores en un módulo hospitalario. Año con año, a la renovación, la aseguradora ha tenido éxito en el cobro de la prima anual con cargo a su tarjeta de crédito. Martha, por una interpretación equivocada, tuvo una cirugía al tercer año de renovación de su póliza cuyo importe rebasó por el triple la cantidad que tiene contratada de deducible pero no la reclamó. Al octavo año, teniendo la misma interpretación equivocada, tampoco reclamó otra cirugía que rebasó por cinco veces lo que tiene contratado de deducible. En una reunión social platica con un agente de seguros quien descubre la mala interpretación de Martha y le pide oportunidad de asesorarla. ¿Qué puede obtener Martha con la gestión de ese asesor para recuperar lo gastado?

La modalidad de seguros de gastos médicos conocida como “indemnizatoria” tiene la siguiente forma de operación, EXCEPTO:

Vanessa es una asegurada de 8 años con su póliza de gastos médicos mayores. Sin síntomas anteriores, un día tiene un desvanecimiento y al volver en si su vista es difusa y con movimientos involuntarios en los ojos. De inmediato acude al médico quien le solicita una docena de estudios para poder diagnosticar. Al recibir los resultados, el médico solicita dos estudios de mayor especialización y complejidad que exigen una hospitalización de medio día, lo que en total alcanza un importe de $ 85,000.- de todos los gastos realizados. El diagnóstico final es “opsoclonus mioclonus” cuya aparición no está excluida de la póliza.

Al ingresar la reclamación, la aseguradora sólo reembolsa tres estudios con el siguiente argumento:

La cobertura de enfermedades catastróficas en el extranjero, contratada mediante convenio expreso, opera regularmente de la siguiente forma:

La diabetes mellitus está cubierta a un plazo de:

Son causas por las que las aseguradoras suelen eliminar el coaseguro cuando el asegurado ingresa a algún hospital o se atiende con algún medico con convenio,

EXCEPTO:

La ayuda de maternidad amparada con período de espera consiste en:

La rescisión del contrato de seguro de gastos médicos mayores puede derivarse de las siguientes causas:

Es condición indispensable para poder utilizar el seguro de gastos médicos mayores:

La concepción tiene la siguiente cobertura en el seguro de gastos médicos mayores:

Si una enfermedad consume el 100% de la suma asegurada de un miembro del grupo familiar y luego necesita atenderse de otra, la póliza opera de la siguiente forma:

Un cirujano presenta su propuesta de honorarios por un importe de $ 25,000.- a un asegurado por la cirugía de vesícula que practicará. La aseguradora autorizará para anestesiólogo y ayudante las siguientes cantidades:

Son gastos cubiertos en un seguro de gastos médicos mayores,

EXCEPTO:

Los costos de un seguro de gastos médicos están definidos por algunas de las siguientes variables:

Son enfermedades que exigen período de espera de dos años,

EXCEPTO:

Son formas de indemnización del seguro de gastos médicos mayores,

EXCEPTO:

Para modificar el costo de un seguro de gastos médicos, el asegurado puede elegir:

Son tratamientos excluidos en el seguro de gastos médicos mayores,

EXCEPTO:

Son algunas exclusiones del seguro de gastos médicos mayores,

EXCEPTO:

Si una persona padece ya una enfermedad, tiene las siguientes alternativas para contratar un seguro de gastos médicos: