Teresa es una asegurada que contrató un seguro de gastos médicos con una aseguradora hace 15 años. Con el paso del tiempo, la prima se encareció hasta convertirse en un problema financiero pagarla, lo que originó que buscara otras alternativas. Al encontrar una aseguradora que, por la misma cobertura le reduce un 35% la prima que paga decide cambiarse. La nueva póliza le reconoce la antigüedad que acumuló en la póliza inicial, lo que tienen las siguientes exclusiones,

EXCEPTO:

La disputabilidad del contrato de seguro de gastos médicos opera:

Son mecanismos utilizados por las aseguradoras para diferir a varios años la presentación de reclamaciones por enfermedades típicas:

La cobertura de enfermedades catastróficas en el extranjero, contratada mediante convenio expreso, opera regularmente de la siguiente forma:

La concepción tiene la siguiente cobertura en el seguro de gastos médicos mayores:

Mecanismo adicional al deducible que obliga al asegurado a participar en la reclamación presentada:

Son gastos cubiertos en un seguro de gastos médicos mayores,

EXCEPTO:

Cumplido el período de espera establecido en el seguro de gastos médicos mayores, el asegurado tiene las siguientes posibilidades:

En una emergencia médica con cuadro de peritonitis, un asegurado acude a un hospital en donde le atienden, lo estabilizan y días después debe ingresar a terapia

Un asegurado debe practicarse una cirugía de hernias que representa cierta complejidad. Al no tener un médico de cabecera, acude a un especialista que aparece en la red de su seguro de gastos médicos quien le confirma que se ajustará a los tabuladores autorizados por la aseguradora pero, un día antes de la cirugía le notifica que le cobrará un 30% adicional a lo que la aseguradora autoriza en virtud de estar por debajo de lo que usualmente el cobra.

El asegurado tiene las siguientes alternativas para ejercer sus derechos:

Josefina es una asegurada que ha venido conservando su seguro médico desde hace 25 años con la misma aseguradora. Al momento de contratarla, la póliza fue expedida con el concepto “suma asegurada sin límite” y, al conservarla desde entonces, las renovaciones han respetado dicho concepto. La interpretación de este concepto es:

Si una persona padece ya una enfermedad, tiene las siguientes alternativas para contratar un seguro de gastos médicos:

Para modificar el costo de un seguro de gastos médicos, el asegurado puede elegir:

En toda reclamación, el asegurado deberá entregar a la aseguradora:

Un asegurado sufre un accidente del que se desprenden varias fracturas y cirugía reconstructiva de la pierna izquierda y el brazo derecho. Para ser dado de alta del hospital, el asegurado debe salir en silla de ruedas y usarla por espacio de un mes, luego muletas y finalmente poder caminar sin aparato alguno.

Los aparatos de ortopedia se considerarán:

La prima del seguro de gastos médicos mayores se incrementa por la edad del asegurado pero puede reducirse tomando alguna de las siguientes acciones:

La rescisión del contrato de seguro de gastos médicos mayores puede derivarse de las siguientes causas:

La aplicación de coaseguro en los seguros de gastos médicos mayores obedece a las siguientes razones:

El seguro de gastos médicos mayores con renovación vitalicia y suma asegurada sin límite tiene el siguiente alcance:

Un asegurado adquiere un seguro de gastos médicos que contiene una red de proveedores hospitalarios de nivel medio. Al enfermar, decide acudir a un hospital de convenio pero fuera de la red que él contrató en su póliza. La aseguradora procede a: