Simulador Gastos Médicos Mayores | Universidad Quálitas

RECUERDA QUE TIENES 20 MINUTOS PARA RESPONDER TU EVALUACIÓN.

Gastos Médicos Mayores

Módulo 7 Gastos Médicos Mayores Cedula "A"

1 / 20

Los períodos de espera marcados en un seguro de gastos médicos para ciertos padecimientos tiene la siguiente consideración,

EXCEPTO:

Padecimientos imposibles de reclamar durante el período de espera

Padecimientos que pueden ser amparados pasado el período de espera

Padecimientos no amparados durante el período de espera

Padecimientos excluidos permanentemente

2 / 20

La prescripción del contrato en un seguro de gastos médicos opera de la siguiente forma:

5 años a partir del diagnóstico

2 años a partir del diagnóstico

5 años a partir del primer gasto efectuado

2 años a partir del primer gasto efectuado

3 / 20

La aseguradora aplica los siguientes criterios para considerar una enfermedad preexistente,

EXCEPTO:

Sintomatología tal que no puede pasar desapercibida

Asintomáticas

Aparente a la vista

Diagnosticada por un medico

4 / 20

Los conceptos que un asegurado puede modificar para variar la prima de un seguro de gastos médicos son:

La edad, suma asegurada y deducible

La suma asegurada, el deducible y coaseguro

La edad, código postal y sexo

La suma asegurada, código postal y deducible

5 / 20

Es el concepto conocido como “GUA” y utilizado para determinar el costo de honorarios médicos y gastos hospitalarios

Gasto usual y acostumbrado

Gasto único ajustado

Gasto único y acostumbrado

Gasto único acreedor

6 / 20

Josefina es una asegurada que ha venido conservando su seguro médico desde hace 25 años con la misma aseguradora. Al momento de contratarla, la póliza fue expedida con el concepto “suma asegurada sin límite” y, al conservarla desde entonces, las renovaciones han respetado dicho concepto. La interpretación de este concepto es:

El importe total de reclamaciones por padecimientos distintos serán pagados sin importar a cuanto asciendan pero tabulando cada gasto efectuado.

El importe total de reclamaciones por padecimientos distintos serán pagados sin importar a cuanto asciendan y sin tabulación alguna.

El importe total de las reclamaciones por el mismo padecimiento que el asegurado presente serán pagadas sin importar a cuanto asciendan pero tabulando cada gasto efectuado.

El importe total de reclamaciones por el mismo padecimiento que el asegurado presente serán pagadas sin importar a cuanto asciendan y sin tabulación alguna.

7 / 20

Ante el descontrol en su peso, un asegurado decide someterse a un tratamiento experimental a base de pastillas que derriten la grasa del cuerpo, lo que le origina deshidratación y anemia, siendo necesario hospitalizarlo. Al reportar el ingreso a la aseguradora, ésta responde:

Con el rechazo al derivarse de un tratamiento experimental no autorizado por la autoridad médica nacional e internacional.

Con el rechazo y la rescisión del contrato al agravar el riesgo con el tratamiento experimental.

Con la autorización de los gastos de hospitalización hasta su total restablecimiento.

Con la autorización de los gastos de hospitalización hasta que quede estabilizado.

8 / 20

Es requisito indispensable para que un recién nacido goce de cobertura en un seguro de gastos médicos:

Asegurarlo al momento de su nacimiento

Que la madre de la que proviene esté asegurada

Registrarlo en la póliza en los 30 días posteriores a su nacimiento

Que el padre del que proviene esté asegurado

9 / 20

Son coberturas accesorias a los seguros de gastos médicos mayores,

EXCEPTO

Cobertura por enfermedades preexistentes

Cobertura dental

Cobertura en el extranjero

Cobertura de visión

10 / 20

La prima del seguro de gastos médicos mayores se incrementa por la edad del asegurado pero puede reducirse tomando alguna de las siguientes acciones:

Reducir la suma asegurada

Incrementar el coaseguro

Acotar la red de proveedores médicos

Incrementar el deducible

11 / 20

La ayuda de maternidad amparada con período de espera consiste en:

Un deducible fijo y coaseguro penalizado al presentar la reclamación por parto, pasado el período de espera

La asignación de un hospital para maternidad contratado por la aseguradora, pasado el período de espera

Un importe fijo al iniciar el embarazo, pasado el período de espera

Un importe fijo al presentar la reclamación por parto, pasado el período de espera

12 / 20

La modalidad conocida como “cirugía programada” opera de la siguiente forma:

La aseguradora supervisa con sus médicos dictaminadores al asegurado antes de autorizar la cirugía programada

La aseguradora autoriza los gastos hospitalarios y quirúrgicos al asegurado para ingresar a cualquier hospital

La aseguradora autoriza los gastos hospitalarios y quirúrgicos al médico y hospital directamente

La aseguradora autoriza los gastos hospitalarios y quirúrgicos al asegurado con médicos y hospitales de su red

13 / 20

Son mecanismos utilizados por las aseguradoras para diferir a varios años la presentación de reclamaciones por enfermedades típicas:

Utilizar deducibles

Utilizar Coaseguro

Imponer exclusiones en sus contratos

Imponer “períodos de espera” para ciertas enfermedades

14 / 20

Si una enfermedad consume el 100% de la suma asegurada de un miembro del grupo familiar y luego necesita atenderse de otra, la póliza opera de la siguiente forma:

La suma asegurada restante del grupo familiar se utiliza para el pago de la nueva enfermedad de ese miembro de la familia asegurada

No existe cobertura para la nueva enfermedad, ya que la anterior consumió el total de suma asegurada para ese asegurado

La suma asegurada se reinstala para ese asegurado y para cualquier enfermedad distinta a la que originó el agotamiento de la suma original

La cobertura se cancela para ese asegurado

15 / 20

La aplicación de coaseguro en los seguros de gastos médicos mayores obedece a las siguientes razones:

Para mantener la frecuencia en condiciones sanas

Para evitar la presentación de reclamaciones inferiores al deducible

Para disminuir la frecuencia de siniestros reclamados

Para evitar que quienes no usan la póliza paguen más a la renovación

16 / 20

Cumplido el período de espera establecido en el seguro de gastos médicos mayores, el asegurado tiene las siguientes posibilidades:

Reclamar atenciones médicas a partir del cumplimiento del período de espera de enfermedades que ya padecía al momento de contratar el seguro

Reclamar atenciones médicas a partir del cumplimiento del período de espera de enfermedades que hacen su aparición luego de cumplir el período de espera

Reclamar atenciones médicas a partir del cumplimiento del período de espera de enfermedades que se desarrollaron antes de cumplir el período de espera pero luego de contratar el seguro

Reclamar atenciones médicas recibidas con anterioridad al cumplimiento del período de espera de enfermedades que ya padecía al momento de contratar el seguro

17 / 20

La rescisión del contrato de seguro de gastos médicos mayores puede derivarse de las siguientes causas:

Por omisiones o falsas declaraciones del asegurado al momento de contratarlo que deriven en un intento de reclamar un padecimiento existente antes de contratar la póliza

Por suplantación de identidad del asegurado intentando usar la póliza para personas no aseguradas

Por siniestros cubiertos por la póliza con suma asegurada sin límite cuando el padecimiento amparado alcance más de cincuenta millones de pesos pagados

Por reclamaciones en donde se descubra un padecimiento excluido diagnosticando otro que goza de cobertura

18 / 20

Una enfermedad, para ser amparada por la póliza de gastos médicos debe estar diagnosticada y, además, cumplir con lo siguiente,

EXCEPTO

Presentarse en cualquier momento luego de contratar la póliza

Presentarse luego de 30 días de haber contratado la póliza

Estar en el catálogo de cirugías del tabulador

Rebasar el importe de deducible contratado

19 / 20

La cobertura de la póliza de seguro de gastos médicos mayores permitiría, para el pago directo a hospital las siguientes posibilidades,

EXCEPTO:

Un asegurado compra su póliza en Querétaro y quiere atenderse en Monterrey, por lo que puede usarla en esa ciudad

Un asegurado compra su póliza en Querétaro y se enferma en Mérida, por lo que puede atenderse en esa ciudad

Un asegurado compra su póliza en Querétaro y se enferma en Chihuahua por lo que puede atenderse en esa ciudad

Un asegurado compra su póliza en Querétaro y quiere atenderse en Houston, por lo que puede pedir el pago directo en ese USA.

20 / 20

Los tratamientos psicológicos y psiquiátricos son considerados de la siguiente forma en los seguros de gastos médicos mayores:

Exclusiones ya que no alteran la salud

Coberturas siempre que existan síntomas de alteración de la salud

Cobertura si se derivan de un evento traumático

Exclusiones a pesar de existir síntomas de alteración de la salud

Tu puntuación es

La puntuación media es 45%