El criterio para asegurar a los hijos en el seguro de gastos médicos es:

Martha es una asegurada que pretende reclamar el reembolso de gastos por una hospitalización derivada de un malestar generalizado por la picadura de un insecto en un día de campo. Los documentos médicos que debe ingresar para obtenerlo son:

Los costos de un seguro de gastos médicos están definidos por algunas de las siguientes variables:

Un asegurado sufre un accidente en su vehículo teniendo lesiones y fracturas que hacen necesario hospitalizarlo. La póliza de seguro de su auto tiene la cobertura de gastos médicos a ocupantes, por lo que recibe el pase al hospital de manos del ajustador. La suma asegurada de dicha cobertura se agota con la atención y debe sujetarse a una cirugía reconstructiva derivada de la fractura.

Al tener su seguro de gastos médicos debe:

Si una enfermedad consume el 100% de la suma asegurada de un miembro del grupo familiar y luego necesita atenderse de otra, la póliza opera de la siguiente forma:

Un asegurado con 12 años de antigüedad en su seguro de gastos médicos mayores cae en un estado de depresión por su divorcio. Esto le conduce a abusar del alcohol por espacio de 3 años. Ante esta realidad su familia lo interna en una clínica para tratar su adicción y para ingresarlo le practican exámenes médicos en los que se diagnostica cirrosis hepática. Su seguro de gastos médicos tendría el siguiente dictamen:

La aseguradora puede subrogar el derecho del asegurado en el seguro de gastos médicos mayores a través del:

Son algunas exclusiones del seguro de gastos médicos mayores,

EXCEPTO:

Tomás es un asegurado que utilizará su seguro de gastos médicos para atenderse de una infección en vías urinarias. La aseguradora le ha entregado la carta de ingreso al hospital con el importe autorizado para gastos hospitalarios y honorarios del médico pero, al ingresar al hospital le entregan un paquete de bienvenida con un cargo de $ 7,500.- que incluye pantuflas, bata y cofias con el logotipo del hospital, un estuche bordado con el logotipo del hospital que contiene un jabón para cuerpo, acondicionadores de cabello, peine y crema corporal.

Ese gasto se considera:

Vanessa es una asegurada de 8 años con su póliza de gastos médicos mayores. Sin síntomas anteriores, un día tiene un desvanecimiento y al volver en si su vista es difusa y con movimientos involuntarios en los ojos. De inmediato acude al médico quien le solicita una docena de estudios para poder diagnosticar. Al recibir los resultados, el médico solicita dos estudios de mayor especialización y complejidad que exigen una hospitalización de medio día, lo que en total alcanza un importe de $ 85,000.- de todos los gastos realizados. El diagnóstico final es “opsoclonus mioclonus” cuya aparición no está excluida de la póliza.

Al ingresar la reclamación, la aseguradora sólo reembolsa tres estudios con el siguiente argumento:

El diagnóstico de obesidad es considerado de la siguiente forma en los seguros de gastos médicos mayores:

La prima del seguro de gastos médicos mayores se incrementa por la edad del asegurado pero puede reducirse tomando alguna de las siguientes acciones:

Una enfermedad, para ser amparada por la póliza de gastos médicos debe estar diagnosticada y, además, cumplir con lo siguiente,

EXCEPTO

El seguro de gastos médicos mayores con renovación vitalicia y suma asegurada sin límite tiene el siguiente alcance:

Son formas de indemnización del seguro de gastos médicos mayores,

EXCEPTO:

La aseguradora aplica los siguientes criterios para considerar una enfermedad preexistente,

EXCEPTO:

En toda reclamación, el asegurado deberá entregar a la aseguradora:

La aplicación de deducible en los seguros de gastos médicos mayores obedece a las siguientes razones:

Alejandra es una profesionista contratada en una empresa con un paquete de prestaciones que incluye un seguro de gastos médicos. Ella cuenta con el propio, por lo que analiza si debe cancelarlo o mantenerse pagándolo a pesar de que, ante una enfermedad, utilizará el seguro que le da la empresa. Algunas de las modificaciones que puede realizar para conservar su seguro sin pagar una prima mayor son:

Si el importe de honorarios médicos rebasa el “GUA”, la aseguradora procede de la siguiente forma: