La concepción tiene la siguiente cobertura en el seguro de gastos médicos mayores:

Josefina es una asegurada que ha venido conservando su seguro médico desde hace 25 años con la misma aseguradora. Al momento de contratarla, la póliza fue expedida con el concepto “suma asegurada sin límite” y, al conservarla desde entonces, las renovaciones han respetado dicho concepto. La interpretación de este concepto es:

Cumplido el período de espera establecido en el seguro de gastos médicos mayores, el asegurado tiene las siguientes posibilidades:

Alejandra es una profesionista contratada en una empresa con un paquete de prestaciones que incluye un seguro de gastos médicos. Ella cuenta con el propio, por lo que analiza si debe cancelarlo o mantenerse pagándolo a pesar de que, ante una enfermedad, utilizará el seguro que le da la empresa. Algunas de las modificaciones que puede realizar para conservar su seguro sin pagar una prima mayor son:

Los períodos de espera marcados en un seguro de gastos médicos para ciertos padecimientos tiene la siguiente consideración,

EXCEPTO:

En un accidente Gilberto sufre fracturas graves en la mandíbula, nariz y pómulos que ameritan una cirugía estética. El seguro de gastos médicos opera de la siguiente forma:

La modalidad conocida como “cirugía programada” opera de la siguiente forma:

En caso de que el asegurado haya cubierto el importe de las facturas de hospitales y sanatorios, así como de honorarios a médicos la aseguradora procederá a:

Son tratamientos excluidos en el seguro de gastos médicos mayores,

EXCEPTO:

La suma asegurada en un seguro de gastos médicos familiar se determina:

Un asegurado debe practicarse una cirugía de hernias que representa cierta complejidad. Al no tener un médico de cabecera, acude a un especialista que aparece en la red de su seguro de gastos médicos quien le confirma que se ajustará a los tabuladores autorizados por la aseguradora pero, un día antes de la cirugía le notifica que le cobrará un 30% adicional a lo que la aseguradora autoriza en virtud de estar por debajo de lo que usualmente el cobra.

El asegurado tiene las siguientes alternativas para ejercer sus derechos:

Es requisito indispensable para que un recién nacido goce de cobertura en un seguro de gastos médicos:

En un seguro de gastos médicos con cobertura internacional, las reclamaciones que pueden presentarse tendrán la siguiente interpretación:

El diagnóstico de obesidad es considerado de la siguiente forma en los seguros de gastos médicos mayores:

La reclamación de un siniestro catastrófico puede tener la siguiente secuencia:

Alberto es un asegurado de 58 años que contrató su seguro de gastos médicos hace 15 años y ha venido pagándolo sin modificar ninguna de las condiciones originales de su póliza. Ahora es un paciente con hipertensión que necesita tomar un medicamento de por vida y acudir a revisión cada 6 meses con su cardiólogo. La aseguradora tiene las siguientes opciones para el pago del siniestro:

En una emergencia médica con cuadro de peritonitis, un asegurado acude a un hospital en donde le atienden, lo estabilizan y días después debe ingresar a terapia

En los seguros de gastos médicos existen padecimientos con suma asegurada propia, menor a la suma asegurada contratada o un porcentaje de ella.

Al estar acotados, la aseguradora se obliga:

Si una persona padece ya una enfermedad, tiene las siguientes alternativas para contratar un seguro de gastos médicos:

Si el importe de honorarios médicos rebasa el “GUA”, la aseguradora procede de la siguiente forma: