Un asegurado adquiere su póliza de seguro de gastos médicos mayores con una suma asegurada de cuarenta millones de pesos. Durante la vigencia de esa póliza enferma y debe someterse a un tratamiento de por vida para mantener controlado el padecimiento. ¿Cuánto tendrá disponible año con año para el tratamiento de esa enfermedad?

Son enfermedades que exigen un período de espera de un año:

Los padecimientos congénitos tienen la siguiente definición:

Es condición indispensable para poder utilizar el seguro de gastos médicos mayores:

Para que un medicamento pueda ser aceptado por la aseguradora como cubierto para algún tratamiento o enfermedad, debe cumplir con los siguientes requisitos,

EXCEPTO:

La aplicación de coaseguro en los seguros de gastos médicos mayores obedece a las siguientes razones:

Vanessa es una asegurada de 8 años con su póliza de gastos médicos mayores. Sin síntomas anteriores, un día tiene un desvanecimiento y al volver en si su vista es difusa y con movimientos involuntarios en los ojos. De inmediato acude al médico quien le solicita una docena de estudios para poder diagnosticar. Al recibir los resultados, el médico solicita dos estudios de mayor especialización y complejidad que exigen una hospitalización de medio día, lo que en total alcanza un importe de $ 85,000.- de todos los gastos realizados. El diagnóstico final es “opsoclonus mioclonus” cuya aparición no está excluida de la póliza.

Al ingresar la reclamación, la aseguradora sólo reembolsa tres estudios con el siguiente argumento:

Martha es una asegurada que pretende reclamar el reembolso de gastos por una hospitalización derivada de un malestar generalizado por la picadura de un insecto en un día de campo. Los documentos médicos que debe ingresar para obtenerlo son:

El seguro de gastos médicos mayores con renovación vitalicia y suma asegurada sin límite tiene el siguiente alcance:

La suma asegurada en un seguro de gastos médicos familiar se determina:

Teresa es una asegurada que contrató un seguro de gastos médicos con una aseguradora hace 15 años. Con el paso del tiempo, la prima se encareció hasta convertirse en un problema financiero pagarla, lo que originó que buscara otras alternativas. Al encontrar una aseguradora que, por la misma cobertura le reduce un 35% la prima que paga decide cambiarse. La nueva póliza le reconoce la antigüedad que acumuló en la póliza inicial, lo que tienen las siguientes exclusiones,

EXCEPTO:

Los costos de un seguro de gastos médicos están definidos por algunas de las siguientes variables:

Los períodos de espera marcados en un seguro de gastos médicos para ciertos padecimientos tiene la siguiente consideración,

EXCEPTO:

La cobertura del seguro de gastos médicos para enfermedades o accidentes cuyo tratamiento incluya terapias de rehabilitación, tiene regularmente las siguientes consideraciones,

EXCEPTO:

Son formas de indemnización del seguro de gastos médicos mayores,

EXCEPTO:

Que busca la aseguradora al aplicar coaseguros a sus pólizas de gastos médicos mayores:

Son causas por las que las aseguradoras suelen eliminar el coaseguro cuando el asegurado ingresa a algún hospital o se atiende con algún medico con convenio,

EXCEPTO:

Los seguros de gastos médicos mayores diseñados por las aseguradoras contemplan a una red de proveedores que les permite, entre otras cosas:

La diabetes mellitus está cubierta a un plazo de:

En toda reclamación, el asegurado deberá entregar a la aseguradora: