Simulador Salud | Universidad Quálitas

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Salud

Módulo 8 Salud Cedula "A"

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Una familia está interesada en contar con un seguro para pagar la atención pediátrica de sus 2 hijos.

¿Qué beneficios puede encontrar en un seguro de salud?

Cobertura preventiva amparando las vacunas de la cartilla de vacunación

Cobertura preventiva para pediatría y hospitalización para accidentes

Cobertura de hospitalización ante enfermedades onerosas

Cobertura preventiva pagando copago de especialidad

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Se considera tratamientos preventivos masculinos que usualmente son exclusión en seguros de gastos médicos mayores:

Liposucción estética

Vasectomía

Obesidad y calvicie

Disfunción eréctil

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La cobertura de prevención tiene la siguiente operación:

Dar seguimiento a enfermedades detectadas antes de tomar la póliza

Diseñar campañas de vacunación entre la población asegurada

Diseñar un programa de seguimiento a la salud para evitar enfermarse

Practicar periódicamente exámenes médicos a los asegurados

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La cobertura del seguro de salud ampara los siguientes gastos,

EXCEPTO:

Los estudios diagnósticos

Los gastos de hospitalización

Las consultas preventivas

Los traslados de emergencia

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Es una obligación de una ISES a partir de obtener la autorización correspondiente:

Practicar exámenes médicos para monitorear la salud de los asegurados

Estimular el uso de la red de proveedores de medicina general

Proveer vacunas para infantes y casos de epidemias declaradas

Hacer campañas de prevención masivas entre la mutualidad

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La CONAMED tiene facultades para:

Promover la revocación de su cédula profesional

Encarcelar a un médico por negligencias y abusos

Defender a los médicos ante las demandas de los pacientes

Promover la demanda por difamación contra el paciente

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La cobertura de la póliza de salud se complementa con coberturas que puede comercializar la ISES como:

Seguros de gastos médicos mayores

Seguros de accidentes personales

Seguros de vida

Seguros de jubilación

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El modelo de operación de una ISES se asemeja a la siguiente:

A la cobertura de atención a la salud del IMSS e ISSSTE

A la cobertura de atención a la salud de otros países

A la cobertura de atención a la salud de paraestatales

A la cobertura de atención a la salud de las fuerzas armadas

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La constitución de una aseguradora que opere el ramo de salud le permitiría operar los siguientes ramos,

EXCEPTO:

Seguros de hospitalización

Seguros de accidentes

Gastos médicos mayores

Seguros de salud

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Una empresa decide contratar un seguro de salud para su plantilla laboral. Las figuras que contendrá la póliza son:

Empresa y/o trabajador contratantes

Trabajadores contratantes y asegurados

Los seguros de salud sólo son individuales, no empresariales

Empresa contratante y plantilla de trabajadores asegurados

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