Simulador Salud | Universidad Quálitas

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Salud

Módulo 8 Salud Cedula "A"

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Son algunas especialidades que se consideran como primer contacto:

Cardiología y oncología

Pediatría

Traumatología

Ginecología y pediatría

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Se consideran tratamientos preventivos femeninos que usualmente son exclusión en seguros de gastos médicos mayores:

Salpingoclasia, histerectomía y dispositivo intrauterino

Calvicie e infertilidad

Liposucción estética

Obesidad, calvicie e infertilidad

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El seguro de salud ofrece a la mutualidad asegurada la posibilidad de atenderse con medicina preventiva, por lo que la aseguradora ha implementado el siguiente mecanismo de participación:

El deducible y el coaseguro

El copago

El deducible

El deducible, el coaseguro y el copago

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La cobertura del seguro de salud ampara los siguientes gastos,

EXCEPTO:

Las consultas preventivas

Los estudios diagnósticos

Los traslados de emergencia

Los gastos de hospitalización

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La explicación de la existencia del copago seria:

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo que sustituye al coaseguro que no puede cobrarse

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es la participación del asegurado en el importe de consultas y pruebas diagnosticas

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo que sustituye al deducible que no puede cobrarse

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo de participación adicional al deducible y el coaseguro que se cobra

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Algunas de las razones por la que no hay deducible ni coaseguro en la póliza de seguro de salud son las siguientes,

EXCEPTO:

Por que no otorga una suma asegurada especifica

Por que se diseñó el copago para identificarlo

Por que la ISES ha convenido el número de eventos por año y su costo unitario en la atención del asegurado

Por que la ISES ha calculado el número de atenciones por asegurado con proveedores exclusivos

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La revocación de autorización a una ISES es facultad de:

La CONAMED y Secretaría de Hacienda

La Secretaría de Hacienda y la Secretaría de Salud

La Secretaría de Hacienda y la Comisión Nacional de Seguros

La CONAMED y CONDUSEF

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Es un objetivo fundamental de un seguro de salud:

Evitar que los asegurados se enfermen

Evitar que se reclame un siniestro de alto costo

Aprovechar los servicios de medicina preventiva contratados

Reducir la siniestralidad de los seguros de gastos médicos mayores

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Las funciones de CONAMED son:

Asesorar, investigar, conciliar y resolver

Asesorar, conciliar y ejecutar

Asesorar, investigar, conciliar, resolver y ejecutar

Asesorar, investigar e intentar conciliar

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Son coberturas indispensables en un seguro de salud:

Medicina de especialidad

Mantenimiento de la salud

Medicina general

Campañas de prevención

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