Simulador Salud | Universidad Quálitas

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Salud

Módulo 8 Salud Cedula "A"

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Para acudir con un especialista, el seguro de salud exige el siguiente procedimiento:

Para acudir a un especialista debe haber un diagnóstico de enfermedad

Para llegar a un especialista debe contar con el pase de un médico general

Sólo puede acudir a especialistas de red

Puede acudir directamente con especialistas de red

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Una familia está interesada en contar con un seguro para pagar la atención pediátrica de sus 2 hijos.

¿Qué beneficios puede encontrar en un seguro de salud?

Cobertura preventiva amparando las vacunas de la cartilla de vacunación

Cobertura preventiva para pediatría y hospitalización para accidentes

Cobertura preventiva pagando copago de especialidad

Cobertura de hospitalización ante enfermedades onerosas

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Las instancias legales que operan en el seguro de salud son:

La CONDUSEF y la SSA

Únicamente la CONAMED

La CONDUSEF y la CONAMED

La CONAMED y la CNSF

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Se consideran tratamientos preventivos femeninos que usualmente son exclusión en seguros de gastos médicos mayores:

Calvicie e infertilidad

Obesidad, calvicie e infertilidad

Liposucción estética

Salpingoclasia, histerectomía y dispositivo intrauterino

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Son coberturas del seguro de salud,

EXCEPTO:

Pruebas diagnosticas

Consulta general

Consulta en el extranjero

Consulta con especialistas

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Un asegurado ha experimentado mareos frecuentes y decide practicarse una biometría que revele su perfil de lípidos. ¿Qué debe hacer ante la ISES?

Obtener el pase de un médico general

Acudir a un laboratorio de red aún sin pase de médico general

Obtener el informe médico que sustente un diagnóstico

Acudir a consulta general para que el médico solicite los estudios

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Un turista norteamericano ingresa a México con una enfermedad producida por un virus. Convive con mucha gente en una fiesta y una semana después la enfermedad se detecta en un grupo compacto. Dos semanas después la enfermedad se hace viral en una comunidad y luego a un estado completo.

¿Qué puede hacer un asegurado contagiado si tiene un seguro de salud?

La ISES autoriza la hospitalización para tratar al asegurado

La ISES se subroga el derecho contra el turista

La ISES debe iniciar un programa de vacunación

La ISES se subroga el derecho contra la Secretaría de Salud

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La siniestralidad de un seguro de salud es estadísticamente:

Menor en frecuencia pero mayor en severidad que gastos médicos mayores

Menor en severidad y frecuencia que en gastos médicos mayores

Mayor en frecuencia y severidad que gastos médicos mayores

Menor en severidad pero mayor en frecuencia que gastos médicos mayores

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El origen que da lugar a las ISES emana del siguiente ordenamiento:

Ley Federal del Trabajo

Ley General de Instituciones de Seguros y Fianzas

Nueva ley del Seguro Social

Ley de Impuesto Sobre la Renta

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La cobertura del seguro de salud ampara los siguientes gastos,

EXCEPTO:

Los estudios diagnósticos

Los traslados de emergencia

Las consultas preventivas

Los gastos de hospitalización

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