Simulador Salud | Universidad Quálitas

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Salud

Módulo 8 Salud Cedula "A"

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El médico general es conocido también como:

Médico de primer contacto

Médico internista

Médico de cuidados primarios

Médico familiar en el IMSS

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La CONAMED tiene facultades para:

Promover la revocación de su cédula profesional

Promover la demanda por difamación contra el paciente

Defender a los médicos ante las demandas de los pacientes

Encarcelar a un médico por negligencias y abusos

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La cobertura del seguro de salud ampara los siguientes gastos,

EXCEPTO:

Las consultas preventivas

Los estudios diagnósticos

Los gastos de hospitalización

Los traslados de emergencia

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El arbitraje de CONAMED está sujeto a lo siguiente:

Al procedimiento instruido por CONDUSEF a CONAMED

A la disposición de las partes de sujetarse a él

Al procedimiento iniciado por CONAMED a petición del usuario

A la demanda del usuario contra el médico

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Para acudir con un especialista, el seguro de salud exige el siguiente procedimiento:

Sólo puede acudir a especialistas de red

Puede acudir directamente con especialistas de red

Para llegar a un especialista debe contar con el pase de un médico general

Para acudir a un especialista debe haber un diagnóstico de enfermedad

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El origen que da lugar a las ISES emana del siguiente ordenamiento:

Ley General de Instituciones de Seguros y Fianzas

Nueva ley del Seguro Social

Ley Federal del Trabajo

Ley de Impuesto Sobre la Renta

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Algunas de las razones por la que no hay deducible ni coaseguro en la póliza de seguro de salud son las siguientes,

EXCEPTO:

Por que la ISES ha calculado el número de atenciones por asegurado con proveedores exclusivos

Por que se diseñó el copago para identificarlo

Por que la ISES ha convenido el número de eventos por año y su costo unitario en la atención del asegurado

Por que no otorga una suma asegurada especifica

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El modelo de operación de una ISES se asemeja a la siguiente:

A la cobertura de atención a la salud del IMSS e ISSSTE

A la cobertura de atención a la salud de otros países

A la cobertura de atención a la salud de paraestatales

A la cobertura de atención a la salud de las fuerzas armadas

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La constitución de una aseguradora que opere el ramo de salud le permitiría operar los siguientes ramos,

EXCEPTO:

Seguros de accidentes

Gastos médicos mayores

Seguros de salud

Seguros de hospitalización

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Un turista norteamericano ingresa a México con una enfermedad producida por un virus. Convive con mucha gente en una fiesta y una semana después la enfermedad se detecta en un grupo compacto. Dos semanas después la enfermedad se hace viral en una comunidad y luego a un estado completo.

¿Qué puede hacer un asegurado contagiado si tiene un seguro de salud?

La ISES se subroga el derecho contra la Secretaría de Salud

La ISES debe iniciar un programa de vacunación

La ISES autoriza la hospitalización para tratar al asegurado

La ISES se subroga el derecho contra el turista

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