Simulador Salud | Universidad Quálitas

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Salud

Módulo 8 Salud Cedula "A"

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Para la cobertura de mantenimiento de la salud, el asegurado puede hacer uso de la póliza en la siguiente forma:

Exigir a su médico que se afilie a la ISES

Acudir a su médico de cabecera y solicitar el reembolso a la ISES

Exigir a la ISES el pago de los honorarios de médicos fuera de la red

Acudir a la red de proveedores médicos de la ISES

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Premisa fundamental por la que no existe deducible en un seguro de salud:

Porque la frecuencia es lo que se busca

Porque la severidad es menor que en un seguro de gastos médicos mayores

Porque de existir, habría que rebasarlo para poder usar la póliza

Porque el seguro de salud se diseñó para usarse preventivamente

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Una pareja de recién casados decide contratar un seguro de salud a pesar de que en sus trabajos cuentan con un seguro médico de prestación.

¿Qué combinación de coberturas sería la ideal para ellos?

Seguro de prestación como exceso y salud como básico

Seguro de prestación para hospitalización y salud para deducción fiscal

Seguro de salud para prevención y prestación para enfermedades

Seguro de prestación como básico y salud en exceso

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Son algunas especialidades que se consideran como primer contacto:

Cardiología y oncología

Traumatología

Ginecología y pediatría

Pediatría

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El modelo de operación de una ISES se asemeja a la siguiente:

A la cobertura de atención a la salud del IMSS e ISSSTE

A la cobertura de atención a la salud de paraestatales

A la cobertura de atención a la salud de las fuerzas armadas

A la cobertura de atención a la salud de otros países

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Son coberturas del seguro de salud,

EXCEPTO:

Pruebas diagnosticas

Consulta con especialistas

Consulta en el extranjero

Consulta general

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Para operar el ramo de salud, la aseguradora debe obtener las siguientes autorizaciones:

Aseguradora de rentas vitalicias

Institución de seguros especializada en salud

Aseguradora para operar el ramo de personas

Aseguradora para operar todos los ramos de daños y personas

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Una familia está interesada en contar con un seguro para pagar la atención pediátrica de sus 2 hijos.

¿Qué beneficios puede encontrar en un seguro de salud?

Cobertura preventiva amparando las vacunas de la cartilla de vacunación

Cobertura preventiva pagando copago de especialidad

Cobertura preventiva para pediatría y hospitalización para accidentes

Cobertura de hospitalización ante enfermedades onerosas

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La revocación de autorización a una ISES es facultad de:

La Secretaría de Hacienda y la Secretaría de Salud

La CONAMED y CONDUSEF

La CONAMED y Secretaría de Hacienda

La Secretaría de Hacienda y la Comisión Nacional de Seguros

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Algunas de las razones por la que no hay deducible ni coaseguro en la póliza de seguro de salud son las siguientes,

EXCEPTO:

Por que se diseñó el copago para identificarlo

Por que la ISES ha convenido el número de eventos por año y su costo unitario en la atención del asegurado

Por que la ISES ha calculado el número de atenciones por asegurado con proveedores exclusivos

Por que no otorga una suma asegurada especifica

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