Simulador Salud | Universidad Quálitas

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Salud

Módulo 8 Salud Cedula "A"

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El origen que da lugar a las ISES emana del siguiente ordenamiento:

Nueva ley del Seguro Social

Ley Federal del Trabajo

Ley de Impuesto Sobre la Renta

Ley General de Instituciones de Seguros y Fianzas

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La explicación de la existencia del copago seria:

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es la participación del asegurado en el importe de consultas y pruebas diagnosticas

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo que sustituye al deducible que no puede cobrarse

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo que sustituye al coaseguro que no puede cobrarse

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo de participación adicional al deducible y el coaseguro que se cobra

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Además de los seguros de salud, la CONAMED tiene facultades para atender reclamaciones por:

Seguros de jubilación

Seguros de gastos médicos mayores

Seguros de accidentes personales

Seguros de vida

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El arbitraje de CONAMED está sujeto a lo siguiente:

Al procedimiento iniciado por CONAMED a petición del usuario

Al procedimiento instruido por CONDUSEF a CONAMED

A la disposición de las partes de sujetarse a él

A la demanda del usuario contra el médico

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Algunas de las razones por la que no hay deducible ni coaseguro en la póliza de seguro de salud son las siguientes,

EXCEPTO:

Por que se diseñó el copago para identificarlo

Por que la ISES ha convenido el número de eventos por año y su costo unitario en la atención del asegurado

Por que no otorga una suma asegurada especifica

Por que la ISES ha calculado el número de atenciones por asegurado con proveedores exclusivos

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Para acudir con un especialista, el seguro de salud exige el siguiente procedimiento:

Sólo puede acudir a especialistas de red

Puede acudir directamente con especialistas de red

Para llegar a un especialista debe contar con el pase de un médico general

Para acudir a un especialista debe haber un diagnóstico de enfermedad

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Una empresa decide contratar un seguro de salud para su plantilla laboral. Las figuras que contendrá la póliza son:

Trabajadores contratantes y asegurados

Empresa contratante y plantilla de trabajadores asegurados

Empresa y/o trabajador contratantes

Los seguros de salud sólo son individuales, no empresariales

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El seguro que tiene por objeto prevenir la aparición de enfermedades es:

El seguro de salud

El seguro de vida

El seguro de accidentes personales

El seguro de gastos médicos mayores

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La cobertura del seguro de salud ampara los siguientes gastos,

EXCEPTO:

Los traslados de emergencia

Los estudios diagnósticos

Las consultas preventivas

Los gastos de hospitalización

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Son coberturas del seguro de salud,

EXCEPTO:

Consulta general

Consulta en el extranjero

Consulta con especialistas

Pruebas diagnosticas

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