Simulador Salud | Universidad Quálitas

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Salud

Módulo 8 Salud Cedula "A"

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La siniestralidad de un seguro de salud es estadísticamente:

Mayor en frecuencia y severidad que gastos médicos mayores

Menor en severidad pero mayor en frecuencia que gastos médicos mayores

Menor en frecuencia pero mayor en severidad que gastos médicos mayores

Menor en severidad y frecuencia que en gastos médicos mayores

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La cobertura de la póliza de salud se complementa con coberturas que puede comercializar la ISES como:

Seguros de accidentes personales

Seguros de vida

Seguros de gastos médicos mayores

Seguros de jubilación

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Para la cobertura de mantenimiento de la salud, el asegurado puede hacer uso de la póliza en la siguiente forma:

Acudir a la red de proveedores médicos de la ISES

Exigir a su médico que se afilie a la ISES

Acudir a su médico de cabecera y solicitar el reembolso a la ISES

Exigir a la ISES el pago de los honorarios de médicos fuera de la red

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Las instancias legales que operan en el seguro de salud son:

Únicamente la CONAMED

La CONDUSEF y la CONAMED

La CONDUSEF y la SSA

La CONAMED y la CNSF

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Algunas de las razones por la que no hay deducible ni coaseguro en la póliza de seguro de salud son las siguientes,

EXCEPTO:

Por que se diseñó el copago para identificarlo

Por que no otorga una suma asegurada especifica

Por que la ISES ha calculado el número de atenciones por asegurado con proveedores exclusivos

Por que la ISES ha convenido el número de eventos por año y su costo unitario en la atención del asegurado

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La cobertura de prevención tiene la siguiente operación:

Dar seguimiento a enfermedades detectadas antes de tomar la póliza

Diseñar un programa de seguimiento a la salud para evitar enfermarse

Diseñar campañas de vacunación entre la población asegurada

Practicar periódicamente exámenes médicos a los asegurados

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Los servicios odontológicos que usualmente se amparan en un seguro de salud son:

Resinas y amalgamas

Limpieza dental y flúor

Tratamientos estéticos

Extracciones simples

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La cobertura del seguro de salud ampara los siguientes gastos,

EXCEPTO:

Los estudios diagnósticos

Los gastos de hospitalización

Las consultas preventivas

Los traslados de emergencia

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La maternidad es considerada en los seguros de salud de la siguiente forma:

Como una cobertura sólo para la maternidad, no el evento final

Como una cobertura desde la concepción y hasta el evento final

Como una ayuda ante el evento final

Como una cobertura sólo para el evento final

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La revocación de autorización a una ISES es facultad de:

La Secretaría de Hacienda y la Comisión Nacional de Seguros

La Secretaría de Hacienda y la Secretaría de Salud

La CONAMED y Secretaría de Hacienda

La CONAMED y CONDUSEF

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