Simulador Salud | Universidad Quálitas

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Salud

Módulo 8 Salud Cedula "A"

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Un asegurado ha experimentado mareos frecuentes y decide practicarse una biometría que revele su perfil de lípidos. ¿Qué debe hacer ante la ISES?

Acudir a un laboratorio de red aún sin pase de médico general

Acudir a consulta general para que el médico solicite los estudios

Obtener el informe médico que sustente un diagnóstico

Obtener el pase de un médico general

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Son algunas especialidades que se consideran como primer contacto:

Cardiología y oncología

Traumatología

Ginecología y pediatría

Pediatría

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La explicación de la existencia del copago seria:

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo de participación adicional al deducible y el coaseguro que se cobra

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es la participación del asegurado en el importe de consultas y pruebas diagnosticas

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo que sustituye al deducible que no puede cobrarse

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo que sustituye al coaseguro que no puede cobrarse

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La constitución de una aseguradora que opere el ramo de salud le permitiría operar los siguientes ramos,

EXCEPTO:

Seguros de accidentes

Seguros de salud

Seguros de hospitalización

Gastos médicos mayores

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Las funciones de las instancias legales son:

CONDUSEF para contratos y CONAMED para servicios de salud

CONDUSEF y CONAMED para contratos y servicios de salud

Solo CONDUSEF

CONAMED para contratos y CONDUSEF para servicios de salud

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El modelo de operación de una ISES se asemeja a la siguiente:

A la cobertura de atención a la salud de paraestatales

A la cobertura de atención a la salud de las fuerzas armadas

A la cobertura de atención a la salud de otros países

A la cobertura de atención a la salud del IMSS e ISSSTE

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La maternidad es considerada en los seguros de salud de la siguiente forma:

Como una cobertura sólo para el evento final

Como una cobertura sólo para la maternidad, no el evento final

Como una cobertura desde la concepción y hasta el evento final

Como una ayuda ante el evento final

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La CONAMED tiene facultades para:

Encarcelar a un médico por negligencias y abusos

Defender a los médicos ante las demandas de los pacientes

Promover la demanda por difamación contra el paciente

Promover la revocación de su cédula profesional

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Los servicios odontológicos que usualmente se amparan en un seguro de salud son:

Limpieza dental y flúor

Extracciones simples

Resinas y amalgamas

Tratamientos estéticos

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Para acudir con un especialista, el seguro de salud exige el siguiente procedimiento:

Puede acudir directamente con especialistas de red

Para acudir a un especialista debe haber un diagnóstico de enfermedad

Sólo puede acudir a especialistas de red

Para llegar a un especialista debe contar con el pase de un médico general

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