Simulador Salud | Universidad Quálitas

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Salud

Módulo 8 Salud Cedula "A"

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Un seguro de salud básico tiene las siguientes coberturas:

Medicamentos y servicios de diagnóstico

Mantenimiento de la salud y prevención de enfermedades

Hospitalización y ambulancia terrestre

Servicios de diagnóstico y consulta de especialidad

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Son algunas especialidades que se consideran como primer contacto:

Ginecología y pediatría

Traumatología

Cardiología y oncología

Pediatría

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El uso preventivo de un seguro de salud se diferencia del seguro de gastos médicos por lo siguiente:

Porque cubre consultas médicas generales y especialidades

Porque la cobertura de salud es estrictamente preventiva

Porque la cobertura del seguro de salud complementa la de gastos médicos

Porque no se necesita un diagnóstico para poder usar la póliza

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El arbitraje de CONAMED está sujeto a lo siguiente:

A la demanda del usuario contra el médico

Al procedimiento iniciado por CONAMED a petición del usuario

Al procedimiento instruido por CONDUSEF a CONAMED

A la disposición de las partes de sujetarse a él

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La revocación de autorización a una ISES es facultad de:

La CONAMED y Secretaría de Hacienda

La Secretaría de Hacienda y la Secretaría de Salud

La CONAMED y CONDUSEF

La Secretaría de Hacienda y la Comisión Nacional de Seguros

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La explicación de la existencia del copago seria:

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo que sustituye al deducible que no puede cobrarse

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es la participación del asegurado en el importe de consultas y pruebas diagnosticas

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo de participación adicional al deducible y el coaseguro que se cobra

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo que sustituye al coaseguro que no puede cobrarse

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El seguro de salud ofrece a la mutualidad asegurada la posibilidad de atenderse con medicina preventiva, por lo que la aseguradora ha implementado el siguiente mecanismo de participación:

El deducible y el coaseguro

El deducible, el coaseguro y el copago

El copago

El deducible

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Para constituirse como aseguradora especializada en salud, deben obtenerse las siguientes autorizaciones:

Constituirse como aseguradra ante SHCP y registrarse como prestador de servicios financieros ante CONDUSEF

La respuesta b y, adicionalmente, registrar a los proveedores ante SSA

La respuesta b y, adicionalmente, registrar proveedores ante SSA y los contratos ante CNSF

Constituirse como aseguradora ante SHCP y CONDUSEF, registrar a los prestadores ante SSA y CONDUSEF

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La CONAMED tiene facultades para:

Promover la demanda por difamación contra el paciente

Promover la revocación de su cédula profesional

Defender a los médicos ante las demandas de los pacientes

Encarcelar a un médico por negligencias y abusos

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Para la cobertura de mantenimiento de la salud, el asegurado puede hacer uso de la póliza en la siguiente forma:

Exigir a su médico que se afilie a la ISES

Exigir a la ISES el pago de los honorarios de médicos fuera de la red

Acudir a su médico de cabecera y solicitar el reembolso a la ISES

Acudir a la red de proveedores médicos de la ISES

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