Simulador Salud | Universidad Quálitas

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Salud

Módulo 8 Salud Cedula "A"

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Es una obligación de una ISES a partir de obtener la autorización correspondiente:

Hacer campañas de prevención masivas entre la mutualidad

Estimular el uso de la red de proveedores de medicina general

Practicar exámenes médicos para monitorear la salud de los asegurados

Proveer vacunas para infantes y casos de epidemias declaradas

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Un seguro de salud básico tiene las siguientes coberturas:

Hospitalización y ambulancia terrestre

Servicios de diagnóstico y consulta de especialidad

Medicamentos y servicios de diagnóstico

Mantenimiento de la salud y prevención de enfermedades

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Las funciones de CONAMED son:

Asesorar, investigar, conciliar y resolver

Asesorar, investigar, conciliar, resolver y ejecutar

Asesorar, conciliar y ejecutar

Asesorar, investigar e intentar conciliar

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La maternidad es considerada en los seguros de salud de la siguiente forma:

Como una cobertura desde la concepción y hasta el evento final

Como una ayuda ante el evento final

Como una cobertura sólo para la maternidad, no el evento final

Como una cobertura sólo para el evento final

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Un turista norteamericano ingresa a México con una enfermedad producida por un virus. Convive con mucha gente en una fiesta y una semana después la enfermedad se detecta en un grupo compacto. Dos semanas después la enfermedad se hace viral en una comunidad y luego a un estado completo.

¿Qué puede hacer un asegurado contagiado si tiene un seguro de salud?

La ISES debe iniciar un programa de vacunación

La ISES autoriza la hospitalización para tratar al asegurado

La ISES se subroga el derecho contra el turista

La ISES se subroga el derecho contra la Secretaría de Salud

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Para constituirse como aseguradora especializada en salud, deben obtenerse las siguientes autorizaciones:

La respuesta b y, adicionalmente, registrar proveedores ante SSA y los contratos ante CNSF

La respuesta b y, adicionalmente, registrar a los proveedores ante SSA

Constituirse como aseguradra ante SHCP y registrarse como prestador de servicios financieros ante CONDUSEF

Constituirse como aseguradora ante SHCP y CONDUSEF, registrar a los prestadores ante SSA y CONDUSEF

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La cobertura de prevención tiene la siguiente operación:

Diseñar campañas de vacunación entre la población asegurada

Diseñar un programa de seguimiento a la salud para evitar enfermarse

Dar seguimiento a enfermedades detectadas antes de tomar la póliza

Practicar periódicamente exámenes médicos a los asegurados

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La CONAMED tiene facultades para:

Promover la revocación de su cédula profesional

Promover la demanda por difamación contra el paciente

Defender a los médicos ante las demandas de los pacientes

Encarcelar a un médico por negligencias y abusos

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Algunas de las razones por la que no hay deducible ni coaseguro en la póliza de seguro de salud son las siguientes,

EXCEPTO:

Por que no otorga una suma asegurada especifica

Por que la ISES ha convenido el número de eventos por año y su costo unitario en la atención del asegurado

Por que la ISES ha calculado el número de atenciones por asegurado con proveedores exclusivos

Por que se diseñó el copago para identificarlo

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Además de los seguros de salud, la CONAMED tiene facultades para atender reclamaciones por:

Seguros de vida

Seguros de gastos médicos mayores

Seguros de jubilación

Seguros de accidentes personales

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