Simulador Salud | Universidad Quálitas

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Salud

Módulo 8 Salud Cedula "A"

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Es una obligación de una ISES a partir de obtener la autorización correspondiente:

Practicar exámenes médicos para monitorear la salud de los asegurados

Hacer campañas de prevención masivas entre la mutualidad

Proveer vacunas para infantes y casos de epidemias declaradas

Estimular el uso de la red de proveedores de medicina general

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La CONAMED tiene facultades para:

Defender a los médicos ante las demandas de los pacientes

Encarcelar a un médico por negligencias y abusos

Promover la revocación de su cédula profesional

Promover la demanda por difamación contra el paciente

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La explicación de la existencia del copago seria:

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo que sustituye al deducible que no puede cobrarse

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo de participación adicional al deducible y el coaseguro que se cobra

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es la participación del asegurado en el importe de consultas y pruebas diagnosticas

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo que sustituye al coaseguro que no puede cobrarse

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Un asegurado ha experimentado mareos frecuentes y decide practicarse una biometría que revele su perfil de lípidos. ¿Qué debe hacer ante la ISES?

Acudir a un laboratorio de red aún sin pase de médico general

Obtener el informe médico que sustente un diagnóstico

Acudir a consulta general para que el médico solicite los estudios

Obtener el pase de un médico general

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El copago se define como:

La cantidad que sustituye al deducible de gastos médicos mayores

La cantidad que debe pagar el asegurado al no haber deducible ni coaseguro

La cantidad que sustituye el coaseguro de gastos médicos mayores

La participación del asegurado en cada ocasión que use la póliza

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Algunas de las razones por la que no hay deducible ni coaseguro en la póliza de seguro de salud son las siguientes,

EXCEPTO:

Por que la ISES ha convenido el número de eventos por año y su costo unitario en la atención del asegurado

Por que la ISES ha calculado el número de atenciones por asegurado con proveedores exclusivos

Por que no otorga una suma asegurada especifica

Por que se diseñó el copago para identificarlo

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Para acudir con un especialista, el seguro de salud exige el siguiente procedimiento:

Sólo puede acudir a especialistas de red

Para llegar a un especialista debe contar con el pase de un médico general

Para acudir a un especialista debe haber un diagnóstico de enfermedad

Puede acudir directamente con especialistas de red

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Un turista norteamericano ingresa a México con una enfermedad producida por un virus. Convive con mucha gente en una fiesta y una semana después la enfermedad se detecta en un grupo compacto. Dos semanas después la enfermedad se hace viral en una comunidad y luego a un estado completo.

¿Qué puede hacer un asegurado contagiado si tiene un seguro de salud?

La ISES debe iniciar un programa de vacunación

La ISES autoriza la hospitalización para tratar al asegurado

La ISES se subroga el derecho contra la Secretaría de Salud

La ISES se subroga el derecho contra el turista

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Para utilizar el seguro de salud es necesario:

Rebasar el deducible y pagar el coaseguro

Rebasar el deducible

Pagar el deducible y el copago

Pagar el copago

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Una cirugía dentro del seguro de salud se considera:

Medicina de segundo nivel

Medicina de primer nivel

Medicina de tercer nivel

Medicina de cuarto nivel

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