Simulador Salud | Universidad Quálitas

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Salud

Módulo 8 Salud Cedula "A"

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La explicación de la existencia del copago seria:

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es la participación del asegurado en el importe de consultas y pruebas diagnosticas

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo que sustituye al deducible que no puede cobrarse

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo que sustituye al coaseguro que no puede cobrarse

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo de participación adicional al deducible y el coaseguro que se cobra

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Es una obligación de una ISES a partir de obtener la autorización correspondiente:

Estimular el uso de la red de proveedores de medicina general

Practicar exámenes médicos para monitorear la salud de los asegurados

Proveer vacunas para infantes y casos de epidemias declaradas

Hacer campañas de prevención masivas entre la mutualidad

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La cobertura de la póliza de salud se complementa con coberturas que puede comercializar la ISES como:

Seguros de accidentes personales

Seguros de jubilación

Seguros de gastos médicos mayores

Seguros de vida

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Una cirugía dentro del seguro de salud se considera:

Medicina de cuarto nivel

Medicina de segundo nivel

Medicina de primer nivel

Medicina de tercer nivel

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El origen que da lugar a las ISES emana del siguiente ordenamiento:

Ley de Impuesto Sobre la Renta

Nueva ley del Seguro Social

Ley General de Instituciones de Seguros y Fianzas

Ley Federal del Trabajo

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Para operar el ramo de salud, la aseguradora debe obtener las siguientes autorizaciones:

Aseguradora para operar todos los ramos de daños y personas

Aseguradora de rentas vitalicias

Institución de seguros especializada en salud

Aseguradora para operar el ramo de personas

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Las instancias legales que operan en el seguro de salud son:

La CONDUSEF y la CONAMED

La CONDUSEF y la SSA

Únicamente la CONAMED

La CONAMED y la CNSF

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Son algunas especialidades que se consideran como primer contacto:

Ginecología y pediatría

Pediatría

Traumatología

Cardiología y oncología

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El modelo de operación de una ISES se asemeja a la siguiente:

A la cobertura de atención a la salud de otros países

A la cobertura de atención a la salud de las fuerzas armadas

A la cobertura de atención a la salud de paraestatales

A la cobertura de atención a la salud del IMSS e ISSSTE

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La cobertura del seguro de salud ampara los siguientes gastos,

EXCEPTO:

Los gastos de hospitalización

Los estudios diagnósticos

Las consultas preventivas

Los traslados de emergencia

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