Simulador Salud | Universidad Quálitas

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Salud

Módulo 8 Salud Cedula "A"

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Un seguro de salud básico tiene las siguientes coberturas:

Servicios de diagnóstico y consulta de especialidad

Hospitalización y ambulancia terrestre

Medicamentos y servicios de diagnóstico

Mantenimiento de la salud y prevención de enfermedades

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Un asegurado ha experimentado mareos frecuentes y decide practicarse una biometría que revele su perfil de lípidos. ¿Qué debe hacer ante la ISES?

Obtener el informe médico que sustente un diagnóstico

Acudir a consulta general para que el médico solicite los estudios

Acudir a un laboratorio de red aún sin pase de médico general

Obtener el pase de un médico general

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Son algunas especialidades que se consideran como primer contacto:

Pediatría

Cardiología y oncología

Traumatología

Ginecología y pediatría

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Para la cobertura de mantenimiento de la salud, el asegurado puede hacer uso de la póliza en la siguiente forma:

Acudir a su médico de cabecera y solicitar el reembolso a la ISES

Exigir a su médico que se afilie a la ISES

Acudir a la red de proveedores médicos de la ISES

Exigir a la ISES el pago de los honorarios de médicos fuera de la red

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Una pareja de recién casados decide contratar un seguro de salud a pesar de que en sus trabajos cuentan con un seguro médico de prestación.

¿Qué combinación de coberturas sería la ideal para ellos?

Seguro de prestación como básico y salud en exceso

Seguro de prestación para hospitalización y salud para deducción fiscal

Seguro de prestación como exceso y salud como básico

Seguro de salud para prevención y prestación para enfermedades

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El arbitraje de CONAMED está sujeto a lo siguiente:

A la demanda del usuario contra el médico

Al procedimiento instruido por CONDUSEF a CONAMED

A la disposición de las partes de sujetarse a él

Al procedimiento iniciado por CONAMED a petición del usuario

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Los servicios odontológicos que usualmente se amparan en un seguro de salud son:

Resinas y amalgamas

Extracciones simples

Limpieza dental y flúor

Tratamientos estéticos

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La cobertura de mantenimiento de la salud tiene la siguiente operación:

Practicar periódicamente exámenes médicos a los asegurados

Dar seguimiento a enfermedades detectadas antes de tomar la póliza

Diseñar un programa de seguimiento a la salud para evitar enfermarse

Diseñar campañas de vacunación entre la población asegurada

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El seguro de salud ofrece a la mutualidad asegurada la posibilidad de atenderse con medicina preventiva, por lo que la aseguradora ha implementado el siguiente mecanismo de participación:

El deducible y el coaseguro

El deducible, el coaseguro y el copago

El copago

El deducible

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Los servicios médicos de diagnóstico consisten en:

Análisis clínicos de laboratorio

Análisis de medicina nuclear

Estudios de gabinete

Radiografías y pruebas de imagen

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