Simulador Salud | Universidad Quálitas

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Salud

Módulo 8 Salud Cedula "A"

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El origen que da lugar a las ISES emana del siguiente ordenamiento:

Nueva ley del Seguro Social

Ley de Impuesto Sobre la Renta

Ley Federal del Trabajo

Ley General de Instituciones de Seguros y Fianzas

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El arbitraje de CONAMED está sujeto a lo siguiente:

Al procedimiento iniciado por CONAMED a petición del usuario

A la disposición de las partes de sujetarse a él

A la demanda del usuario contra el médico

Al procedimiento instruido por CONDUSEF a CONAMED

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El copago se define como:

La participación del asegurado en cada ocasión que use la póliza

La cantidad que sustituye el coaseguro de gastos médicos mayores

La cantidad que sustituye al deducible de gastos médicos mayores

La cantidad que debe pagar el asegurado al no haber deducible ni coaseguro

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Una familia está interesada en contar con un seguro para pagar la atención pediátrica de sus 2 hijos.

¿Qué beneficios puede encontrar en un seguro de salud?

Cobertura preventiva pagando copago de especialidad

Cobertura de hospitalización ante enfermedades onerosas

Cobertura preventiva para pediatría y hospitalización para accidentes

Cobertura preventiva amparando las vacunas de la cartilla de vacunación

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La CONAMED tiene facultades para:

Promover la demanda por difamación contra el paciente

Defender a los médicos ante las demandas de los pacientes

Promover la revocación de su cédula profesional

Encarcelar a un médico por negligencias y abusos

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Es un objetivo fundamental de un seguro de salud:

Evitar que se reclame un siniestro de alto costo

Reducir la siniestralidad de los seguros de gastos médicos mayores

Evitar que los asegurados se enfermen

Aprovechar los servicios de medicina preventiva contratados

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Un turista norteamericano ingresa a México con una enfermedad producida por un virus. Convive con mucha gente en una fiesta y una semana después la enfermedad se detecta en un grupo compacto. Dos semanas después la enfermedad se hace viral en una comunidad y luego a un estado completo.

¿Qué puede hacer un asegurado contagiado si tiene un seguro de salud?

La ISES se subroga el derecho contra el turista

La ISES se subroga el derecho contra la Secretaría de Salud

La ISES autoriza la hospitalización para tratar al asegurado

La ISES debe iniciar un programa de vacunación

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La explicación de la existencia del copago seria:

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo que sustituye al deducible que no puede cobrarse

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo de participación adicional al deducible y el coaseguro que se cobra

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es la participación del asegurado en el importe de consultas y pruebas diagnosticas

Dada la alta incidencia de reclamaciones en el seguro de salud, es un mecanismo que sustituye al coaseguro que no puede cobrarse

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Un asegurado ha experimentado mareos frecuentes y decide practicarse una biometría que revele su perfil de lípidos. ¿Qué debe hacer ante la ISES?

Obtener el informe médico que sustente un diagnóstico

Acudir a consulta general para que el médico solicite los estudios

Acudir a un laboratorio de red aún sin pase de médico general

Obtener el pase de un médico general

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Las funciones de las instancias legales son:

Solo CONDUSEF

CONDUSEF y CONAMED para contratos y servicios de salud

CONDUSEF para contratos y CONAMED para servicios de salud

CONAMED para contratos y CONDUSEF para servicios de salud

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